Závazná přihláška dítěte na pobyt k on-line odeslání

 

 

Závazně přihlašuji dítě v pěstounské péči na  pobyt v rámci aktivit Poradenského centra pro rodinu a děti -"Úsměv", z.s. se sídlem Na Kavčí skále 1695/18, 251 01 Říčany u Prahy a kanceláří na adrese  Masarykovo nám. 66/27, 251 01 Říčany u Prahy.

 

Místo pobytu:

Termín pobytu:

Jméno a příjmení dítěte:

Datum narození dítěte:

Zdravotní pojišťovna:

Adresa, PSČ (dítěte):

Jméno a příjmení osoby pečující - pěstouna/ky,datum narození/:

Adresa, PSČ (osoby pečující):

Vaše e-mailová adresa pro potvrzení rezervace:

Úřad/organizace, se kterou máte podepsanou dohodu o výkonu pěstounské/poručnické péče (název, adresa, telefon):

Datum a jméno osoby přihlašující dítě k pobytu:

Poznámka:

 

 Poradenské centrum pro rodinu a děti -"ÚSMĚV", z.s. sídlo: Na Kavčí skále 1695/18, 251 01 Říčany u Prahy,  IČO:01286757             kancelář: Rýdlova 339/8, 251 01 Říčany u Prahy, telefon: +420 727 935 241, +420 727 935 242,                                                               e-mail: info@usmev-ricany.cz , webové stránky: usmev-ricany.cz                                                                                                             Bankovní spojení RB: č.ú. 7428732001/5500                                                                                                                                               Datová schránka ID: nfa6ya5              

Člen Asociace Dítě a rodina

 

 

 

                                                                                                                        

Sponzoři     Ke stažení     Kontakty     Ohlasy     Aktuality     Zimní aktivity-děti     Letní aktivity-děti     Přednášky, kurzy a školení     Domů